创伤性后尿道狭窄的开放性手术治疗
作者：李金雨 汪鸿 缪友仁 谢庆祥
单位：
关键词：尿道狭窄；创伤和损伤；外科手术；泌尿；男性
中国现代手术学杂志000225 [提要] 采用后尿道吻合术治疗创伤性后尿道狭窄33例；尿道拖入法治疗12例。随访6个月至8年，前者治愈率84.8%(28/33)，后者治愈率83.3%(10/12)。对创伤性后尿道狭窄治疗难点、治疗方法的选择、再狭窄预防进行了讨论。
[中图分类号] R699.6; R695 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)01-0143-02
创伤性后尿道狭窄常以术后尿道再狭窄、尿漏、阳痿等并发症而成为临床治疗难点。作者对45例创伤性后尿道狭窄根据其狭窄长短、后尿道完整性等采用后尿道吻合术或尿道拖入法治疗，疗效满意，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组45例，男性，平均年龄32(6～48)岁，均为骨盆骨折所致。早期经单纯膀胱造瘘者14例；经尿道会师牵引术27例，留置导尿管3周以上，拔除导尿管后经反复尿道扩张仍不能排尿；在外院因后尿道狭窄接受Ⅱ期后尿道术4例，均因早期患者未坚持尿道扩张所致。病程3个月至4年，入院前均不能自主排尿，留置膀胱造瘘管引流尿液，其它合并伤已治愈。5例不稳定型骨盆骨折患者阳痿。
1.2 手术方法
①尿道端端吻合术：在持续硬膜外麻醉下经会阴切口，沿尿道轴线游离尿道、充分切除狭窄段尿道，行端端吻合术，治疗33例。②尿道拖入法吻合术：在持续硬膜外麻醉下经腹会阴联合切口，沿尿道轴线充分游离尿道，切除狭窄段尿道，将远端尿道拖入近端尿道吻合，治疗12例。
, 百拇医药
1.3 结果
经过随访6个月至8年，端端吻合者28例排尿通畅，2例尿线较细，需要定期行尿道扩张，3例失败，治愈率为84.8%(28/33)；拖入法吻合10例排尿通畅，1例6岁患者出现后尿道瓣膜，另1例失败，治愈率为83.3%(10/12)。二种手术方法均无尿漏、尿失禁及阳痿发生。仅原有5例阳痿患者，发病率11.1%(5/45)，经多种方法治疗无效。
2 讨 论
创伤性后尿道狭窄临床处理常有以下难点：①临床医师未区分骨盆骨折与后尿道损伤的关系而对后尿道损伤的早期处理基本相同，故造成早期处理不当[1]；②血肿、尿外渗造成局部广泛粘连，后尿道位置较深以及因骨盆骨折的移位造成解剖变异，使术中尿道吻合达不到解剖复位；③因骨盆骨折致正常尿道轴线以及尿道弯曲度的改变，有的患者尿道连续性虽已恢复，仍有排尿困难；④长期留置膀胱造瘘管，长期的菌尿及狭窄段尿道切除后的张力性吻合易造成切口感染、尿道再次狭窄、尿漏等。创伤性后尿道狭窄的治疗方法很多，各有其优缺点，疗效不一。作者根据病人有无手术史及尿道造影显示狭窄段尿道长度选择其治疗方法：①无后尿道手术史、狭窄段尿道长度≤2.5cm，近端尿道易分离者，优先采用端端吻合术；②有后尿道手术史，狭窄段尿道长度>2.5cm，近端尿道不易分离者，采用远端尿道拖入法吻合术。
, 百拇医药
为预防尿道再狭窄，作者认为：①术前用抗生素反复冲洗膀胱、尿道；②术中沿尿道轴线游离，避免损伤及减少张力性吻合，使尿道断端精确对位达到解剖复位；③对新鲜尿道损伤，明确骨盆骨折与尿道损伤的关系，进行正确早期处理是预防再狭窄的关键，必要时整复骨盆骨折，可减少尿道狭窄、尿漏及阳痿发生率。
文献报道阳痿主要是由于骨盆骨折引起，骨盆骨折后阳痿发生率为10%～15%[2]。本组有5例不稳定型骨盆骨折患者并发阳痿(11.1%)，术后无其它患者并发阳痿，说明手术并不增加阳痿的发生率。本组5例不稳定型骨盆骨折患者并发阳痿原因可能为骨盆骨折使髂骨与骶骨分离，牵拉或撕断勃起神经所致。
[作者简介] 李金雨，男，33岁，江西横峰人，大学本科，解放军第一七五医院泌尿外科主治医师。福建 漳州 363000
[参考文献]
[1] Devine PC,Devine CJ.Posterior wrethral injurios associated with pelvic fracture[J].Urology,1982,(20):467.
[2] 梅骅.尿道损伤早期处理的现况[J].中华泌尿外科杂志,1984,1:50.
[收稿日期] 1999-10-12，[修回日期] 1999-11-25, 百拇医药
单位：
关键词：尿道狭窄；创伤和损伤；外科手术；泌尿；男性
中国现代手术学杂志000225 [提要] 采用后尿道吻合术治疗创伤性后尿道狭窄33例；尿道拖入法治疗12例。随访6个月至8年，前者治愈率84.8%(28/33)，后者治愈率83.3%(10/12)。对创伤性后尿道狭窄治疗难点、治疗方法的选择、再狭窄预防进行了讨论。
[中图分类号] R699.6; R695 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)01-0143-02
创伤性后尿道狭窄常以术后尿道再狭窄、尿漏、阳痿等并发症而成为临床治疗难点。作者对45例创伤性后尿道狭窄根据其狭窄长短、后尿道完整性等采用后尿道吻合术或尿道拖入法治疗，疗效满意，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
本组45例，男性，平均年龄32(6～48)岁，均为骨盆骨折所致。早期经单纯膀胱造瘘者14例；经尿道会师牵引术27例，留置导尿管3周以上，拔除导尿管后经反复尿道扩张仍不能排尿；在外院因后尿道狭窄接受Ⅱ期后尿道术4例，均因早期患者未坚持尿道扩张所致。病程3个月至4年，入院前均不能自主排尿，留置膀胱造瘘管引流尿液，其它合并伤已治愈。5例不稳定型骨盆骨折患者阳痿。
1.2 手术方法
①尿道端端吻合术：在持续硬膜外麻醉下经会阴切口，沿尿道轴线游离尿道、充分切除狭窄段尿道，行端端吻合术，治疗33例。②尿道拖入法吻合术：在持续硬膜外麻醉下经腹会阴联合切口，沿尿道轴线充分游离尿道，切除狭窄段尿道，将远端尿道拖入近端尿道吻合，治疗12例。
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1.3 结果
经过随访6个月至8年，端端吻合者28例排尿通畅，2例尿线较细，需要定期行尿道扩张，3例失败，治愈率为84.8%(28/33)；拖入法吻合10例排尿通畅，1例6岁患者出现后尿道瓣膜，另1例失败，治愈率为83.3%(10/12)。二种手术方法均无尿漏、尿失禁及阳痿发生。仅原有5例阳痿患者，发病率11.1%(5/45)，经多种方法治疗无效。
2 讨 论
创伤性后尿道狭窄临床处理常有以下难点：①临床医师未区分骨盆骨折与后尿道损伤的关系而对后尿道损伤的早期处理基本相同，故造成早期处理不当[1]；②血肿、尿外渗造成局部广泛粘连，后尿道位置较深以及因骨盆骨折的移位造成解剖变异，使术中尿道吻合达不到解剖复位；③因骨盆骨折致正常尿道轴线以及尿道弯曲度的改变，有的患者尿道连续性虽已恢复，仍有排尿困难；④长期留置膀胱造瘘管，长期的菌尿及狭窄段尿道切除后的张力性吻合易造成切口感染、尿道再次狭窄、尿漏等。创伤性后尿道狭窄的治疗方法很多，各有其优缺点，疗效不一。作者根据病人有无手术史及尿道造影显示狭窄段尿道长度选择其治疗方法：①无后尿道手术史、狭窄段尿道长度≤2.5cm，近端尿道易分离者，优先采用端端吻合术；②有后尿道手术史，狭窄段尿道长度>2.5cm，近端尿道不易分离者，采用远端尿道拖入法吻合术。
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为预防尿道再狭窄，作者认为：①术前用抗生素反复冲洗膀胱、尿道；②术中沿尿道轴线游离，避免损伤及减少张力性吻合，使尿道断端精确对位达到解剖复位；③对新鲜尿道损伤，明确骨盆骨折与尿道损伤的关系，进行正确早期处理是预防再狭窄的关键，必要时整复骨盆骨折，可减少尿道狭窄、尿漏及阳痿发生率。
文献报道阳痿主要是由于骨盆骨折引起，骨盆骨折后阳痿发生率为10%～15%[2]。本组有5例不稳定型骨盆骨折患者并发阳痿(11.1%)，术后无其它患者并发阳痿，说明手术并不增加阳痿的发生率。本组5例不稳定型骨盆骨折患者并发阳痿原因可能为骨盆骨折使髂骨与骶骨分离，牵拉或撕断勃起神经所致。
[作者简介] 李金雨，男，33岁，江西横峰人，大学本科，解放军第一七五医院泌尿外科主治医师。福建 漳州 363000
[参考文献]
[1] Devine PC,Devine CJ.Posterior wrethral injurios associated with pelvic fracture[J].Urology,1982,(20):467.
[2] 梅骅.尿道损伤早期处理的现况[J].中华泌尿外科杂志,1984,1:50.
[收稿日期] 1999-10-12，[修回日期] 1999-11-25, 百拇医药